Приложение 3
к Перечню
документов, предоставляемых 
в территориальную избирательную комиссию

______________________________
                          фамилия, имя отчество кандидата

ЗАЯВЛЕНИЕ

	Даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты Архангельского городского Совета депутатов двадцать четвертого созыва по многомандатному избирательному округу № _____ как кандидат выдвинутый в порядке самовыдвижения.
В случае избрания депутатом Архангельского городского Совета депутатов обязуюсь в пятидневный срок с момента опубликования общих итогов выборов сложить с себя обязанности, несовместимые со статусом депутата Архангельского городского Совета депутатов и представить в территориальную избирательную комиссию копию приказа (иного документа) подтверждающего это.
	Подтверждаю, что я не давал согласия избирательным объединениям, на включение меня в состав списка кандидатов по многомандатному избирательному округу, также не выдвигал свою кандидатуру в порядке самовыдвижения по иному избирательному округу.

О себе сообщаю следующее:
дата рождения						____________________________

место рождения						_____	_______________________

гражданство Российской Федерации		____________________________
образование					_______________________________
							(уровень образования, копия диплома или аттестата)

адрес места жительства				_______________________________
							(субъект РФ, район, город, индекс, иной населенный
							пункт, улица, номер дома, квартиры)

документ, удостоверяющий  личность,
содержащий сведения о гражданстве и
об адресе места жительства			_______________________________
							(копия паспорта все страницы: вид, серия, номер, дата 
выдачи, наименование или код органа, выдавшего
данный документ)

наименование основного места работы
или службы (при отсутствии – род
занятий)						_______________________________
							(копия трудовой книжки с последнего места работы)
должность						_______________________________

сведения об исполнении обязанностей
депутата на непостоянной основе и
наименование представительного
органа						_______________________________

сведения о неснятой или непогашенной
судимости						_______________________________

сведения об иностранном гражданстве	_______________________________
							(указываются при его наличии с указанием даты и 
оснований его приобретения)

принадлежность не более чем к одному
общественному объединению и статус
в нем							_______________________________
							(указываются при наличии подтверждающего 
документа)

сведения о доходах				_______________________________
копия налоговой декларации с отметкой налоговых органов (справка о доходах, заверенная печатью предприятия или учреждения)
сведения об имуществе				_______________________________

____________________						___________________
	(дата)									(подпись)

20а.12

Приложение 4
к Перечню
документов, предоставляемых кандидатами 
в территориальную избирательную комиссию

кандидата в депутаты Архангельского городского Совета депутатов двадцать четвертого созыва
_____________________________________
фамилия, имя, отчество

Заявление

	В соответствии со статьей 38 областного закона "О выборах депутатов представительных органов и выборных должностных лиц местного самоуправления в Архангельской области", представляю для регистрации ____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество

моего уполномоченного представителя по финансовым вопросам.

Кандидат в депутаты Архангельского
городского Совета депутатов                        ____________       ______________
								подпись                                 Ф.И.О.
Дата

20а.12	

Приложение 5
к Перечню
документов, предоставляемых 
в территориальную избирательную комиссию

_____________________________________
фамилия, имя отчество кандидата

_____________________________________
фамилия, имя, отчество уполномоченного

Заявление

	В соответствии со статьей 38 областного закона "О выборах депутатов представительных органов и выборных должностных лиц                               местного самоуправления в Архангельской области", я, __________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество

______________________, даю согласие быть уполномоченным по финансовым 
         дата, год рождения
вопросам ____________________________________________________________
						фамилия, имя, отчество
кандидата в депутаты Архангельского городского Совета депутатов.			          

			                                ____________       ______________
								подпись                                 Ф.И.О.
Дата

20а.12				

Приложение 6
к Перечню
документов, предоставляемых 
в территориальную избирательную комиссию

ВЫПИСКА ИЗ ПРОТОКОЛА
съезда (конференции) избирательного объединения __________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
 
	“   “_____________2004 г.	
Место проведения	Всего выдвинуто делегатов съезда (конференции) ____________	
	Число зарегистрированных делегатов съезда (конференции) ____________	
	Число делегатов, необходимое для принятия решения в соответствии с порядком принятия решения ______________	
 
ПОВЕСТКА ДНЯ:

О выдвижении кандидатов в депутаты Архангельского городского 
Совета депутатов двадцать четвертого созыва ____________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
Решили: в соответствии со статьями 42, 43 областного закона «О выборах депутатов представительных органов и выборных должностных лиц местного самоуправления в Архангельской области») от избирательного объединения ________________________________________________________ 
(наименование избирательного объединения)
выдвинуть __________________________________________________________
кандидатом в депутаты Архангельского городского Совета депутатов двадцать четвертого созыва по многомандатному избирательному округу № _______.
«За»____ чел.  «Против»___ чел.
Председательствующий	_______________    ______________    
					(подпись)                                        (инициалы, фамилия)	
Секретарь				_______________	  ______________    
					(подпись)                                        (инициалы, фамилия)	
	МП 
избирательного объединения 

		

20а.12

Приложение 7
к Перечню
документов, предоставляемых
в территориальную избирательную комиссию	

кандидата в депутаты Архангельского городского Совета депутатов двадцать четвертого созыва
___________________________________
(фамилия,  имя,  отчество)	

ЗАЯВЛЕНИЕ

Даю согласие выдвинувшему меня избирательному объединению ____________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения, избирательного блока)
баллотироваться кандидатом в депутаты Архангельского городского Совета депутатов двадцать четвертого созыва по многомандатному избирательному округу  № _____).
В случае избрания депутатом обязуюсь в пятидневный срок с момента официального опубликования общих итогов выборов сложить с себя обязанности, несовместимые со статусом депутата Архангельского городского Совета депутатов и представить в территориальную избирательную комиссию копию приказа (иного документа), подтверждающего это.
Подтверждаю, что я не давал согласия другим избирательным объединениям на включение меня в состав списка кандидатов, на выдвижение меня кандидатом по многомандатному избирательному округу и не выдвигал свою кандидатуру в порядке самовыдвижения.
 О себе сообщаю следующие сведения: 
дата рождения 		
	(день, месяц, год)	
место рождения		

гражданство Российской Федерации
		
образование		

	(указывается уровень образования)	
адрес места жительства		
	(субъект РФ, район, город, индекс, иной населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)	
документ, удостоверяющий личность и содержащий сведения о гражданстве и об адресе места жительства		

	(вид, серия, номер, дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего данный документ)	
наименование основного места работы или службы (при отсутствии - род занятий)		
должность		
сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование представительного органа		
сведения о неснятой или непогашенной судимости*		
сведения об иностранном гражданстве		
	(указываются при его наличии с указанием даты и оснований его приобретения)	
принадлежность не более чем к одному общественному объединению и статус в нем		
	(указываются по желанию кандидата при наличии подтверждающего документа)	

_________________
(дата)		_______________
(подпись)	

* Сведения о неснятой или непогашенной судимости указываются при ее наличии с указанием номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации.	

20а.12

Приложение 8
к Перечню
документов, предоставляемых 
в избирательную комиссию муниципального образования 
"Город Архангельск"

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии со статьей 39 областного закона "О выборах депутатов представительных органов и выборных должностных лиц местного самоуправления в Архангельской области"__________________________ ____________________________________________________________________ 
(название избирательного объединения)
представляет для регистрации назначенных доверенных лиц. Список доверенных лиц и их заявления о согласии осуществлять указанную деятельность прилагаются.

Приложение на ______ л.
Представитель 
избирательного объединения 
					______________     ____________________
         					 (подпись)                       (инициалы, фамилия)  

«____»____________ 200__ г.

     МП 
избирательного объединения

20а.12

Приложение 9
к Перечню
документов, предоставляемых 
в избирательные комиссии
СПИСОК

доверенных лиц _________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения, либо ф.и.о. кандидата)

№
п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Серия, номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его документа	Место работы, должность
(род занятий)	Адрес места жительства	Телефон, телефакс	
1	2	3	4	5	6	7	
1.							
2.							
…							

Представитель 
избирательного объединения,
либо кандидата
_____________________       _________________________________
                        (подпись)                                                                    (инициалы, фамилия)

«___»___________ 200__ г.

20а.12

Приложение 10
к Перечню
документов, предоставляемых 
в избирательные комиссии

___________________________________
(название избирательного объединения, 
либо фамилия, имя, отчество кандидата)
___________________________________
(фамилия, инициалы доверенного лица) 

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии со статьей 39 областного закона      "О выборах депутатов представительных органов и должностных лиц    местного самоуправления в Архангельской области" я, ____________________________________________________
                                                                       (фамилия, имя, отчество)
дата рождения ___  ______  ____ года, даю согласие быть доверенным лицом
  (день)     (месяц)          (год)
__________________________________________________________________
(название избирательного объединения, либо фамилия, имя, отчество кандидата)

на повторных выборах депутатов Архангельского городского Совета депутатов двадцать четвертого созыва.
О себе сообщаю следующие сведения:
Вид документа, удостоверяющий личность, его серия, номер и дата выдачи	Место работы, должность (род занятий)*	Адрес места жительства	Телефон, телефакс	

		____________________  ____________________________
(подпись)                    			 (инициалы, фамилия)

«____»_______________ 200__ г.

* Указывается является ли данное лицо государственным либо муниципальным служащим.

20а.12

Приложение 11
к Перечню
документов, представляемых избирательными объединениями и кандидатами в избирательные комиссии	

от кандидата в депутаты
Архангельского городского Совета депутатов
 двадцать четвертого созыва	
(фамилия, инициалы)	

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии со статьей 39 областного закона "О выборах депутатов представительных органов и выборных должностных лиц местного самоуправления в Архангельской области" я,____________________ __________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения ________ ________________ _________ года, выдвинутый
                                (день)                	(месяц)              	        (год)
кандидатом в депутаты Архангельского городского Совета депутатов двадцать четвертого созыва по многомандатному избирательному округу № _____, представляю список назначенных мною доверенных лиц для их регистрации. 
Заявления доверенных лиц о согласии осуществлять указанную деятельность прилагаются.
Приложение на ____ листах.

_______________
(дата)	_______________
(подпись)	_______________________
(инициалы, фамилия)

20а.12

Приложение 12
к Перечню 
документов, представляемых
в  территориальную избирательную комиссию

Экземпляр № _____

ПРОТОКОЛ
об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения 
кандидата в депутаты Архангельского городского Совета депутатов двадцать четвертого созыва по многомандатному избирательному округу №  ____
________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)

№ п/п	Номер папки	Количество подписных листов	Количество подписей	
1	2	3	4	
1				
2				
…				
Итого				

Кандидат  		              _________________         _________________
   		                              (подпись)     	    		   (фамилия, инициалы)

Дата

20а.12

Приложение 13
к Перечню
документов, представляемых при проведении повторных выборов депутатов Архангельского городского Совета депутатов двадцать четвертого созыва в территориальную избирательную комиссию

Экземпляр № _______

ПРОТОКОЛ
об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения
в депутаты Архангельского городского  Совета депутатов двадцать четвертого созыва по многомандатному избирательному округу № _____
__________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)

№
п/п	Номер папки	Количество подписных листов	Количество подписей	
1	2	3	4	
1				
2				
…				
Итого				

Уполномоченный представитель
избирательного объединения
						_________________  _________________
    						          (подпись)     	    	  (фамилия, инициалы)

Дата

20а.12

								         Приложение 14
к Перечню
документов, представляемых при проведении повторных выборов депутатов Архангельского городского Совета депутатов двадцать четвертого созыва в избирательные комиссии

 	кандидата (зарегистрированного кандидата), 
в депутаты Архангельского городского                      Совета депутатов двадцать четвертого созыва 
по многомандатному избирательному
 округу  № ____ __________________________________________	
	(наименование избирательного объединения)	
	___________________________________________	
	(фамилия, инициалы)	

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии со статьей 49 областного закона «О выборах депутатов представительных органов и выборных должностных лиц местного самоуправления в Архангельской области" я, 
________________________________________, отказываюсь баллотироваться 
	(фамилия, имя, отчество кандидата)
в депутаты Архангельского городского Совета депутатов двадцать четвертого созыва по многомандатному избирательному округу № _____, 

			
(дата)		(подпись)	

20а.12

								       Приложение 15
к Перечню
документов, представляемых при проведении повторных выборов депутатов Архангельского городского Совета депутатов двадцать четвертого созыва избирательными объединениями и кандидатами в избирательные комиссии

В ________________________________________ 
(наименование комиссии)
избирательную комиссию
кандидата (зарегистрированного кандидата) в депутаты Архангельского городского Совета депутатов двадцать четвертого созыва по многомандатному избирательному округу №_____,
______________________________________

(фамилия, инициалы кандидата)

ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии со статьей 49 областного закона «О выборах депутатов представительных органов и выборных должностных лиц местного самоуправления в Архангельской области» я, __________________________,
                                                                                                                       (фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения _____ ____________ _______ года, зарегистрированный 
                                      (день)                     (месяц)                        (год)
кандидатом в депутаты Архангельского городского Совета депутатов двадцать четвертого созыва по многомандатному избирательному округу            № _____, выдвинут _________________________________________________,
       (в порядке самовыдвижения либо наименование избирательного объединения, избирательного блока)
дата регистрации ____ ________ ________________  года,
                              (день)        (месяц)                     (год)

снимаю свою кандидатуру по указанному многомандатному избирательному округу в связи _______________________________________
                                                                     (указать вынуждающие к тому обстоятельства)

_____________
(дата)
	_______________
(подпись)	_______________________
(инициалы, фамилия)	

20а.12

Приложение 16
к Перечню
документов, представляемых при 
проведении повторных выборов депутатов Архангельского городского Совета депутатов избирательными объединениями и кандидатами 
в избирательные комиссии

	В избирательную комиссию
__________________________________________	
	(наименование избирательного объединения)	

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии со статьей 49 областного закона «О выборах депутатов представительных органов и выборных должностных лиц местного самоуправления в Архангельской области» и на основании решения уполномоченного органа избирательного объединения  __________________________________________________________________
(наименование)
от _______________ № ________ исключаем (отзываем) кандидатуру кандидата (зарегистрированного кандидата) в депутаты Архангельского городского Совета депутатов двадцать четвертого созыва по многомандатному избирательному округу № ____  дата регистрации _____________________________________________________________ года _______________________________________________________________________.
(Ф.И.О.)

Уполномоченный представитель избирательного объединения	

___________________
(подпись)	

_________________________________
(инициалы, фамилия)	
		
	МП
избирательного объединения 

20а.12

Приложение 17
к Перечню
документов, представляемых при проведении повторных выборов депутатов Архангельского городского Совета депутатов избирательными объединениями и кандидатами в избирательные комиссии

ВЫПИСКА ИЗ ПРОТОКОЛА
уполномоченного органа избирательного объединения

( наименование)
 
"    " __________ 2005 г. № _______	
 
 	Количество членов уполномоченного 
органа _______________________________	
 	Количество присутствующих _______	
 	Количество членов уполномоченного органа, необходимое для принятия решения в соответствии с уставом избирательного объединения  ______	
 
В соответствии с пунктом 26 статьи 29 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» уполномоченный орган избирательного объединения  __________________________________________________________________	
                                                            (наименование)	
	
решил:	
Отозвать члена _______________________________________________________ 	
(наименование соответствующей комиссии)	
избирательной комиссии с правом совещательного голоса от избирательного объединения _______________________________________________________ 
(наименование)	
(фамилия, имя, отчество в родительном падеже, дата рождения)	

Руководитель избирательного объединения 	______________  ________________
             (подпись)                          (инициалы, фамилия) 	

МП 
избирательного объединения 

20а.12

Приложение 18
к Перечню
документов, представляемых при проведении повторных выборов депутатов Архангельского городского Совета депутатов двадцать четвертого созыва избирательными объединениями и кандидатами в избирательные комиссии

ВЫПИСКА ИЗ ПРОТОКОЛА
уполномоченного органа избирательного объединения 

(наименование)
"____" ___________ 2005 г. № _______	

 	Количество членов уполномоченного органа ______	
 	Количество присутствующих _______	
 	Количество членов уполномоченного органа, необходимое для принятия решения в соответствии с уставом избирательного объединения 	

В соответствии со статьей 15 областного закона «О выборах депутатов Архангельского областного Собрания депутатов» уполномоченный орган избирательного объединения _____________________________________________ ________________________________________________________________ решил:
(наименование)
Назначить членом __________________________________________________ 
                 (наименование соответствующей комиссии)
избирательной комиссии с правом совещательного голоса от избирательного объединения (избирательного блока) __________________________________ _______________________________________________________________________
(наименование)
_______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество в родительном падеже, дата рождения)

Руководитель избирательного объединения 	______________  ________________
                   (подпись)           (инициалы, фамилия)	

МП
избирательного объединения 	

20а.12

     Приложение 19
к Перечню
документов, представляемых при проведении повторных выборов депутатов Архангельского городского Совета депутатов двадцать четвертого созыва избирательными объединениями 
и кандидатами в избирательные комиссии

ВЫПИСКА ИЗ ПРОТОКОЛА
уполномоченного органа избирательного объединения 

(наименование)
"____" ___________ 2004 г. № _______	
 
 	Количество членов уполномоченного органа ______	
 	Количество присутствующих _______	
 	Количество членов уполномоченного органа, необходимое для принятия решения в соответствии с уставом избирательного объединения  ______	

В соответствии со статьей 35 областного закона «О выборах депутатов представительных органов и выборных должностных лиц местного самоуправления в Архангельской области» уполномоченный орган избирательного объединения _____________________________________________ ________________________________________________________________ решил:
(наименование)
Назначить членом __________________________________________________ 
                 (наименование соответствующей комиссии)
избирательной комиссии с правом решающего голоса от избирательного объединения  ___________________________________________________________ _______________________________________________________________________
(наименование)
_______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество)
дата рождения		
документ, удостоверяющий личность		
	(вид документа, серия и номер и дата его выдачи)	
адрес места жительства		
основное место работы или службы занимаемая должность		
номер телефона		

Руководитель избирательного объединения 	______________  ________________
       (подпись)                               (инициалы, фамилия)	

МП избирательного объединения 	

20а.12

Приложение 20
к Перечню
документов, представляемых при проведении повторных выборов депутатов Архангельского городского Совета депутатов двадцать четвертого созыва, избирательными объединениями 

В _________________________________________
                         (наименование комиссии)

избирательную комиссию
__________________________________________
(указать номер многомандатного избирательного округа либо избирательного участка)
кандидата в депутаты Архангельского городского Совета депутатов двадцать четвертого созыва
______________________________________

 (фамилия, инициалы кандидата)
 
УВЕДОМЛЕНИЕ

	В соответствии с пунктом 26 статьи 29 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" я, _______________________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество кандидата)

дата рождения _____ ____________ _______ года, в депутаты Архангельского
                                       (день)                  (месяц)                  (год)
городского Совета депутатов двадцать четвертого созыва по многомандатному избирательному округу № _____, выдвинут ______________________________________
____________________________________________________________________________,
      (в порядке самовыдвижения либо наименование избирательного объединения)
дата регистрации ____ ________ _____ года,  отзываю, назначенного мною, члена
                          (день)         (месяц)          (год)
__________________________________________________________________
(наименование избирательной комиссии, номер избирательного участка)
избирательной комиссии с правом совещательного голоса __________________________
____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)
дата регистрации ____ ________ _____ 
                           (день)         (месяц)          (год)

_____________
(дата)
	_______________
(подпись)	_______________________
(инициалы, фамилия)	

20а.12