Приложение 2
к Перечню
документов, представляемых в избирательную комиссию
муниципального образования "Город Архангельск"

СПИСОК
уполномоченных представителей избирательного объединения ________________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
 
№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Серия, номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его документа	Место работы, должность
(род занятий)	Адрес места жительства	Телефон, 
телефакс 	
1	2	3	4	5	6	7	

_____________________________________________________
(наименование должностного лица, заверяющего список)	___________________________
(подпись)	_______________________________________
(инициалы, фамилия)	

                     МП 
избирательного объединения 

Примечание. 
К списку прилагается письменное согласие каждого уполномоченного по произвольной форме.